究竟有沒有安全的方法可成功戒斷精神科藥物包括抗抑鬱藥?

究竟有沒有安全的方法可成功戒斷精神科藥物包括抗抑鬱藥?

答案是有。精神科醫生彼得•布利再三警告「戒精神科藥物不能說停藥便立刻停止服用所有藥物」，因為一𣊬間停服所有精神科藥物是非常危險的事，除非在醫生嚴密監察之下進行。一個完善周詳的計劃才是上策!¹僅記:減精神病藥物的過程本質上是有風險的，若你減藥的速度快過你身體能承受的，則可能有生命危險，寧可慢，也不要操之過急。在世界各地有不少的人按照美國精神科醫生彼得•布利金或Joseph Glenmullen的方法，計劃周詳地成功戒藥。

精神科醫生彼得•布利金建議一個完善的戒藥計劃應該包括:

(1) 計劃如何與你的精神科/開藥醫生討論戒斷藥物的事。你想從他們那裡獲得甚麼幫助和合作?當他們不能給予你的幫助，你會怎樣做?

(2) 計劃如何與你的家人和朋友討論戒斷藥物的事，以及處理任何可能發生的阻力。

(3) 確保在整個戒藥過程中，與給你幫助和支持的親友保持聯絡。

(4) 寫出詳細的戒藥步驟和減藥份量時間表，具體列出你所要戒的藥物每日劑量和預計時間。(請看例子一作參考)

(5) 安排在安全環境開始戒藥，即是當初引致服藥的問題最好已解決或在解決中。

(6) 改善與飲食、運動有關的習慣，以強化身體能力應付戒藥過程以及戒斷藥物之後的生活。

(7) 準備好適應戒藥過程時會引起的生活混亂，或許暫時停止參加有壓力的活動或事。

(8) 在戒藥之前，尋找和使用其他更有效的治療方法，以放鬆與減輕將來戒藥所經歷的不安情緒。

<例子一>:彼得•布利金醫生建議減藥份量是每次10%。若你只服一種精神科藥物，每天服一次 45 mg。你的戒藥份量時間表如下:

戒藥者服用劑量	戒藥者年齡18-50歲的預計服用時間	戒藥者年齡50歲以上或已服用精神科超過二年以上的預計服用時間
每天服一次 40mg 減4.5mg* (45mg X10% = 4.5mg)	維持7-10 天§	維持一個月§
每天服一次 36mg 減4mg (40mg X10% = 4mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 33mg 減3.6mg (36mg X10% = 3.6mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 30mg 減3.3mg (33mg X10% = 3.3mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 27mg 減3mg (30mg X10% = 3mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 24mg (減2.7mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 21mg (減2.4mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 19mg (減2.1mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 17mg (減1.9mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 15mg (減1.7mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 13mg (減1.5mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 11mg (減1.3mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 10mg (減1.1mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 9mg (減1mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 8mg (減0.9mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 7mg (減0.8mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 6mg (減0.7mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 5mg (減0.6mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 4mg (減0.5mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 3mg (減0.4mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 2mg (減0.3mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 1mg (減0.2mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天服一次 0.5mg (減0.1mg)	維持20 天	維持2個月
	預計可8個月後完成戒藥	預計可2年後完成戒藥

* 服用劑量化為整數以便減藥進行

§減藥的時間可隨著你的身心反應而增長，但不可縮短。

若在服用新減的劑量後(例如是27mg)，你感一個或多個嚴重的藥癮症狀發作如自殺念頭、自殺行為、傷害他人、幻覺、躁狂般行為、幻聽、不能清晰地思想、無法正常生活 ……你即服用1/4劑量(即10mg),而在下一次服回減藥前之份量(即是30mg), 等多一個週期(若你是50歲以下,即7-10 天;若你是50歲以上或已服用精神科超過二年以上,即一個月),再嘗試減少劑量,但這次減少的劑量更少(只減至29mg)。

最後一步可能是最困難。在這情形下，你可以按照自己的反應再減慢減劑量的速度，如先從1mg減服0.8mg ，然後再從0.8mg減至0.5mg。最理想的情況是收集你的醫生、信任親友的回應來加以評估。戒藥寧可減得太慢，也總比太快要來得好。

<例子二>:彼得•布利金醫生建議減藥份量是每次10%。若你只服一種精神科藥物，每天服三次 45 mg。你的戒藥步驟是先減早上、然後中午、接著晚上、再返回早上…… 你的戒藥份量時間表如下:

戒藥者服用劑量	戒藥者年齡18-50歲的預計服用時間	戒藥者年齡50歲以上或已服用精神科超過二年以上的預計服用時間
每天早上服一次 40mg 減4.5mg* (45mg X10% = 4.5mg) 每天中午服一次 45mg 每天晚上服一次 45mg	維持7-10 天§	維持一個月§
每天早上服一次 40mg 每天中午服一次 40mg 每天晚上服一次 45mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 40mg 每天中午服一次 40mg 每天晚上服一次 40mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 36mg 減4mg (40mg X10% = 4mg) 每天中午服一次 40mg 每天晚上服一次 40mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 36mg 每天中午服一次 36mg 每天晚上服一次 40mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 36mg 每天中午服一次 36mg 每天晚上服一次 36mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 33mg 減3.6mg (36mg X10% = 3.6mg) 每天中午服一次 36mg 每天晚上服一次 36mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 33mg 每天中午服一次 33mg 每天晚上服一次 36mg	維持7-10 天	維持一個月
每天早上服一次 33mg 每天中午服一次 33mg 每天晚上服一次 33mg	維持7-10 天	維持一個月
如此類推，直至戒完
	預計可2年後完成戒藥	預計可6年後完成戒藥

<例子三>:彼得•布利金醫生建議若你服用多種精神科藥物，你戒藥步驟是要先決定先戒那種藥，因每次戒藥只可戒一種。原因是當你同時服用两種藥物時，大腦不只要個別補償每種藥物的作用，還要補償藥物的交互作用。每增加一種額外的藥物所造成的身體狀況改變要比藥物本身更為複雜，其複雜程度的增加遠超過我們實際所能理解的範圍，以致在用藥與戒斷藥物時都無法知道會有多大的危險性。

舉例來說，若你服用安眠藥以抵消百憂解(Prozac)或利他林(Ritalin)造成的失眠症，你可能需要在開始時減少百憂解或利他林的服用量，之後才戒斷安眠藥。

而如果你是服用可捷錠(Cogentin)或阿丹片(Artane)以抑制致類神經病劑(neuroleptics)造成的行動失調，你必須先減少致類神經病劑的用量。²

因為抗精神病藥物和鋰(Lithium)對非精神病患者造成如此廣泛的潛在嚴重急性和慢性不良反應，通常最好將優先考慮戒斷這些藥。

當你選好要先戒那一種藥，你便可跟從例子一或二去減。減完一種藥，然後開始減另一種藥，直至完成。

當你服用兩種有彼此抵消作用的藥物時，如興奮劑(stimulants)和苯二氮類鎮定劑(benzodiazepine)，減藥時可互相交替的減少它們。 因若在不降低苯二氮類鎮定劑的情況下減少興奮劑，則你可能變得昏昏欲睡。如在不降低興奮劑的情況下減少苯二氮類鎮定劑，則你可變得過度興奮。同一道理，對於非精神病患者，當能成功戒斷抗精神病藥物(antipsychotic drug)後，他可將情緒穩定劑(mood stabilizer)和抗抑鬱藥互相交替的減少，這樣可避免抗抑鬱藥引起的躁狂發作。<例子四>:若你每天服用一次情緒穩定劑30mg和抗抑鬱藥20mg，你的戒藥份量時間表將這樣開始:

戒藥者服用劑量	戒藥者年齡18-50歲的預計服用時間	戒藥者年齡50歲以上或已服用精神科超過二年以上的預計服用時間
每天一次抗抑鬱藥18mg 減2mg (20mg X10% = 2mg) 每天一次情緒穩定劑30mg	維持7-10 天§	維持一個月§
每天一次抗抑鬱藥18mg 每天一次情緒穩定劑27mg 減3mg (30mg X10% = 3mg)	維持7-10 天	維持一個月
每天一次抗抑鬱藥16mg 減1.8mg (18mg X10% = 1.8mg) 每天一次情緒穩定劑27mg	維持7-10 天	維持一個月
每天一次抗抑鬱藥16mg 每天一次情緒穩定劑24mg 減2.7mg (27mg X10% = 2.7mg)	維持7-10 天	維持一個月

僅記: 沒有兩種藥物在同一時間下減少劑量! ³

戒藥時間表的預計完成時間僅供參考,實際完成時間是完全取決於當時人的身體反應。

關於如何減少劑量，請點擊此網頁。

1彼得•布利金,為藥瘋狂,新新聞,2002年6月,台灣台北市,135頁

2 彼得•布利金,為藥瘋狂,新新聞,2002年6月,台灣台北市,156-163頁

3Peter R. Breggin, Psychiatric Drug Withdrawal: A Guide for Prescribers, Therapists, Patients, and Their Families, Springer Publishing Company,pp.196-8