如何減少精神科藥物劑量?

如何減少精神科藥物劑量?

一些精神科藥物被製造出多種劑量，包括小型劑量和不同形式，例如藥片、膠囊、膠囊小丸裝和液體。 其他藥物的形式則有限。

切割藥片

請醫生開較小劑量。 例如你服用75mg抗抑鬱藥，你的醫生可以開3片25mg藥片為每劑服用，這樣你就可以容易切開藥片去減劑量。許多人可借助在藥店購買的藥丸切割器將藥片切成一半或四分之一。 然而，在減藥過程後期需要服的劑量極小，這種方法變得太不准確。 緩釋藥片(extended release tablets)並不適合被壓碎和切割。

膠囊小丸裝

即使是同種藥物的劑量,每粒膠囊內的小丸數量都可以不同。精神科醫生彼得•布利金吩咐他的病人要數算每顆膠囊內小丸的總數，然後要移除減藥劑量的小丸數目。例如膠囊內有60粒小丸,減藥10％,即從中移除6粒小丸,只服52粒小丸。病人可將52粒小丸放回膠囊去吞服。

液體製

許多精神病藥物（在美國）有出液體劑製。如要服小劑量藥物,病人可用口服注射器(如圖一)或帶有滴管的瓶子(如圖二)。¹

圖一: 口服注射器

圖二:有滴管的瓶子

<例子> 若你每天只服一次 15 mg的抗抑鬱劑,你有三種不同的戒藥形式:

戒藥者服用劑量	切割藥片	膠囊小丸裝	液體製
減藥之前: 每天服一次 15mg	2粒 7.5mg	一粒15 mg膠囊 (內有60粒小丸)	1ml 藥水(15mg/ml)
減藥第一期: 每天服一次 13.5mg 減1.5mg* (15mg X10% = 1.5mg)	7.5mg+(7.5mg*3/4)=13.125mg將藥片切開四分,移除一分,只服3/4分和一整粒7.5mg。	膠囊內有60粒小丸,減藥10％,即從中移除6粒小丸,只服52粒小丸。	1 ml-(1 mlX10%)= 0.9ml 用口服注射器只取0.9ml藥水去吞服
減藥第二期: 每天服一次 12.1mg 減1.4mg (13.5mg X10% = 1.4mg)	7.5mg+(7.5mg*5/8)=12.188mg將藥片切開8分,移除3分,只服5/8分和一整粒7.5mg。	膠囊內有60粒小丸,減藥10％,即從中移除(6+5=)11粒小丸(52X10%),只服49粒小丸。	0.9ml-(0.9mlX10%) =0.81 ml 用口服注射器只取0.8 ml藥水去吞服
減藥第三期: 每天服一次 10.9mg 減1.2mg (12.1mg X10% = 1.2mg)	7.5mg+(7.5mg*1/2)=11.25mg 將藥片切開一半,移除一半,只服1/2分和一整粒7.5mg。	膠囊內有60粒小丸,減藥10％,即從中移除(11+5=)16粒小丸(49X10%),只服44粒小丸。	0.8ml-(0.8mlX10%) =0.72 ml 用口服注射器只取0.7 ml藥水去吞服
減藥第四期: 每天服一次 10.31mg 減1.1mg (11.25mg X10% = 1.1mg)	7.5mg+(7.5mg*3/8)=10.313mg 將藥片切開8分,移除5分,只服3/8分和一整粒7.5mg。	膠囊內有62粒小丸,減藥10％,即從中移除21粒小丸(62X0.94),只服41粒小丸。	0.7ml-(0.7mlX10%) =0.63 ml 用口服注射器只取0.6 ml藥水去吞服

除了以上三個彼得•布利金醫生提供的方法，一些自願機構和戒藥者自發社群如「戒藥計劃」²在網站亦提供一些試驗成功的方法，但讀者在用時，必須跟足指示去做，並明白每種方法之利弊。若在服用新減的劑量後(例如是12.1mg)，你感到一個或多個嚴重的藥癮症狀發作如自殺念頭、自殺行為、傷害他人、幻覺、躁狂般行為、幻聽、不能清晰地思想、無法正常生活 ……你即服用1/4劑量(即3mg),而在下一次服回減藥前之份量(即是13.5mg), 等多一個週期(若你是50歲以下,即7-10 天;若你是50歲以上或已服用精神科超過二年以上,即一個月),再嘗試減少劑量,但這次減少的劑量更少(只減至13mg)。

若在服用新減的劑量後(例如是12.1mg)，你感到一個或多個難忍受屬藥癮發作所帶來之症狀, 如難以清晰地思想或正常生活……你在下一次服藥時服較小的減藥劑量(即13mg),服用一個週期。在下一個週期，才再試減至至12.1mg。³總之切勿操之過急，按著你身體的反應而決定繼續前進、維持現狀或退回之前一步，最終你必可完全脫離藥物的綑綁!

精密電子磅

使用精密電子磅來稱量壓碎/切割的藥片、膠囊內的藥粉或從膠囊的倒出來的小丸。所以,電子磅的精密程度至少要達至於1,000毫克的差異(即0.001克),還需要一個小測量碗、新的空藥膠囊、小匙羹和微型刮刀。有時，甚至要添加藥用級填料粉末(pharmaceutical-grade powder filler) 以增加總重量使電子磅能測量出重量。

自調藥物液體

此方法把藥片與液體如水、牛奶、糖漿或商業用沉降液(commercial suspending fluid)混合。然後用口服注射器從混合液體中減少的劑量。除注射器外，有密封蓋子的瓶子也是所需要的用具。⁴

俄克拉荷馬大學藥學院名譽教授Loyd V. Allen, Jr.在U.S. Pharmacist 發表如何自調Venlafaxine Hydrochloride15mg/ml藥液,首先把1.5克Venlafaxine Hydrochloride藥片徹底壓碎成細粉。在藥粉末中加入50ml Ora-Plus並混合，然後再放入50ml Ora-Sweet或50ml 糖漿作調味，放入密封容器內，確保完全混合。這100ml藥液可在雪櫃內保存28天。在容器上注明藥名、日期和警告字眼「請將本品放在兒童不能接觸的地方」。每1ml藥液有15mgVenlafaxine Hydrochloride藥。若要減藥至13.5mg，那只需要用先搖勻藥液，然後用口服注射器抽出0.9ml藥液,服用。⁵

亦有人用以下方法自調Mirtazapine藥液，並配合10%減藥法而成功戒掉Mirtazapine。方法是把2粒15mg Mirtazapine藥片壓碎成粉，然後用15ml水混勻，再加入15ml Ora-Plus，大力搖晃。因Mirtazapine不溶於水，因此每次服用藥物時都必須劇烈搖晃藥液，以確保完全混合。這30ml藥液可在雪櫃內保存4天,而每1ml藥液有1 ml Mirtazapine。若要減藥至10.9mg, 那只需要大力搖勻藥液，然後用口服注射器抽出10.9ml藥液,服用便可。⁶

總括而言,自調藥液只可加入水、牛奶、糖漿和商業用沉降液。切勿加入咖啡、酒、其他刺激性飲品和其他藥物，因為混合藥物是非常危險，若無專業化學及藥物知識，可導致中毒甚至喪命!

1Peter R. Breggin, Psychiatric Drug Withdrawal: A Guide for Prescribers, Therapists, Patients, and Their Families, Springer Publishing Company,pp.198-200

2The Withdrawal Project, a grassroots community effort of Inner Compass Initiative, https://withdrawal.theinnercompass.org/page/about-withdrawal-project

3Joseph Glenmullen, M.D., The Antidepressant Solution: A Step-by-Step Guide to Safely Overcoming Antidepressant Withdrawal, Dependence and “Addiction”, Free Press, January 17, 2006

4The Withdrawal Project, Step 15 – Taper Methods, https://withdrawal.theinnercompass.org/taper/step-15-taper-methods

5 Loyd V. Allen Jr.,Venlafaxine Hydrochloride 15mg/ml, U.S.Pharmacist, https://www.uspharmacist.com/article/venlafaxine-hydrochloride-15-mg-ml, NOVEMBER 17, 2016

6Calmer, Mirtazapine - Making a Liquid to help tapering, https://patient.info/forums/discuss/mirtazapine-making-a-liquid-to-help-tapering-614122November 2017